Глава VI.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс, пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии — физиотерапевтическое. При остром процессе — лечение в стационаре. Покой, в первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической — все виды физиотерапии и грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреногенитальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов — мужских половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптомы и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития и при рождении проявляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции. Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менструация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование искусственного входа во влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе — соответствующая терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы.
Патологическая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) — она или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы).
При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов. В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов — инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений.
Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины — нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища — сухость, сглаживание складок, в области шейки — трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря — цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки — ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
Лечение. Консервативное — заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают.
Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.
Половой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение артериального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый живот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные явления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная тактика — покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения — хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы — стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагноения температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии — покой, антибиотики, сульфапиламиды. При образовании гнойника — хирургическое вмешательство. В случаях рецидивирования показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесплодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические изменения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное — причины, вызывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотя в прошлом беременности были.
В 1/3 случаев прямым виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия — воспалительные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухоли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устранение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лечение — противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпит). Воспаление слизистой оболочки влагалища в результате инфекции (стафилококки и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старческих вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем. Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является источником заражения.
Гонорейный уретрит — поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит — поражение слизистой цервикального капала шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
Гонорейный бартолипит — воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) — обычно бывает двусторонним. В острой стадии — боли внизу живота, повышенная температура, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеиспускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит — переход воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое: резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков — сульфаниламиды.
Критерием излеченности от гонореи является отсутствие гонококков в мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения (см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Дисфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды — детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др.
Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном возрасте, помимо выскабливания — гормонотерапия, симптоматические средства, сокращающие матку — окситоцин, метилэргометрин и др., витамине — и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях — лечение оперативное.
Климактерический период. Физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников.
Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период проходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, повышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия — водные процедуры, лечебная физкультура. Успокаивающая терапия — элениум, мепробамат, триоксазин, препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормонотерапия (см. также гл. Психические болезни).
Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюдается у женщин в климактерический период или менопаузе.
Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выраженная атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в женской консультации.
Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникновением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (неснимаемых ватным тампоном).
Симптомы и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд наружных половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразно произвести ее электроионизацию.
Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышечного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями (меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии). Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медленный, иногда бывает бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3 месяца, в детородном возрасте — после окончания менструации. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной беременности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Операция может быть паллиативной — вылущивание миоматозпых узлов или радикальной — удаление матки.
Период полового созревания и его нарушения. Период полового созревания называют пубертатным — это время, когда организм достигает биологической половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации — менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в возрасте 12-14 лет.
Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный, дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в каком-либо отделе нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гормонального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обменными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и т.д.).
Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мясной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот ускоряют половое созревание.
Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железистого эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхождении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания. В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников — соответствующая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и коррекции гормональных нарушений.
Посткастрационный синдром. Характеризуется развитием определенного комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников. Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых нарушений: приливов — ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности.
Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипертония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее постоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через 3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через 2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию — приспособление организма к новым условиям жизнедеятельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются боли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины, транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла — мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя в последующем только диетотерапию.
Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, либо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями. Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вовлекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в области вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли — гнойно-кровянистые выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях — комбинированное (хирургическое и лучевое), при 3 и 4 стадиях — лучевое.
Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках влагалища с быстрым изъязвлением.
Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее 2 стадии процесса; в дальнейшем — признаки сдавления влагалища, нарушение мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических узлах удаляют хирургическим путем.
Рак шейки метки — наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (процесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распространение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию (то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 стадию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы — кости, легкие, печень и др.).
Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не проявляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сношений, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. появляются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и комбинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. — проведение сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. — симптоматическое лечение. Профилактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки, способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений, эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней оболочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.
Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное (операция, лучевое, гормонотерапия).
Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
Лечение комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой терапии, химио — и гормонотерапия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.
Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или метроэндометрита.
Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.
Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической стадии физиотерапевтические — тепловые рассасывающие процедуры. Профилактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.
Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цитологических и гистологических мазков). При истинной эрозии — применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии — диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки (прижигание или удаление электрическим током).
